受伤协议书怎么写

受伤协议书

甲方：__________

身份证号：__________

住址：__________

乙方：__________

身份证号：__________

住址：__________

一、 事故经过

乙方在甲方承包的建筑工地项目工作。某年某月某日，乙方因个人意外摔倒，导致全身多处受伤，经医院诊断为__________，司法鉴定为伤残等级__________。

二、 赔偿内容

医疗费用 ：甲方已支付乙方在受伤期间的所有医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费等，乙方不再就此次伤害向甲方提出任何医疗费用赔偿要求。

伤残赔偿：

甲方一次性向乙方支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用，合计人民币__________元（大写：__________）。

其他费用：

甲方同意在协议签订后支付乙方一定数额的补偿金，用于乙方后续治疗、康复及生活费用，具体金额双方另行协商确定。

三、 双方权利与义务

甲方权利与义务

甲方有权要求乙方在签订协议前提供所有与伤害相关的医疗记录和费用清单。

甲方需在协议生效后一次性支付约定的赔偿金额。

甲方保证乙方在收到赔偿后不再就此次伤害向甲方提出任何其他要求。

乙方权利与义务

乙方需在协议生效后，将甲方支付的赔偿金额用于合理必要的后续治疗和生活费用。

乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与此次伤害相关的事宜向甲方提出其他要求或承担责任。

四、 违约责任

1. 若甲方未按照协议约定支付赔偿金额，需向乙方支付违约金，违约金的计算方式双方另行协商确定。

2. 若乙方在收到赔偿后，再以任何理由向甲方提出任何费用或责任要求，需退还甲方已支付的全部费用，并承担由此给甲方造成的损失。

五、 其他

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效。

2. 本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

甲方（签字）：__________

日期：__________

乙方（签字）：__________

日期：__________

见证人（签字）：__________

日期：__________

附件：

1. 乙方身份证复印件

2. 相关医疗费用发票复印件

以上内容仅供参考，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整。建议在签订正式协议前，双方充分沟通并咨询专业律师意见。