0次浏览 发布时间：2025-04-09 21:45:00
68岁严重阿尔茨海默病、生活无法自理的周伯（化名），近日在广东省人民医院（以下简称“省医”）实施了一次颈深部淋巴-静脉吻合手术，通过在颈部开一个口，开设一条“排污”管道，“清扫”颅内代谢废物。术后2个月，周伯重新拿起筷子，学会了独立吃饭。
随着人们逐渐长寿和老龄化社会的到来，阿尔茨海默病的治疗备受关注。手术能治疗阿尔茨海默病？手术后能否一劳永逸不再吃药？手术适合哪些人群？就此热点问题，羊城晚报记者采访了医院负责该项目的赖文主任团队。
手术治疗阿尔茨海默病新探索
颈部开个口，手术治疗阿尔茨海默病
68岁的周伯，9年前开始出现记忆力下降、情绪波动和认知障碍等症状，被诊断为阿尔茨海默病。1年前周伯的病情迅速恶化，生活完全无法自理，认知功能严重下降，甚至无法辨认家人，情绪暴躁，时常出现攻击性行为。
周伯夫妇都是退休医务人员，从文献了解到颈深部淋巴-静脉吻合术对阿尔茨海默病的治疗效果后，来到广东省人民医院咨询。“虽然这项技术还处于探索阶段，但作为患者家属，只要有一线希望，我们都愿意尝试。”周伯的太太说。
医院阿尔茨海默病治疗团队迅速启动多学科会诊，经严格评估，决定由该院烧伤与创面修复外科主任赖文带领团队为周伯实施手术。
1月3日，赖文主任团队成功为周伯实施了双侧颈深部淋巴-静脉吻合手术。手术历时7小时，出血量仅为20毫升。术后第1天，周伯已经能够认出自己的太太。术后第7天，他能够回忆起早餐内容并独立刷牙。术后20天，家属反馈患者的情绪管理能力显著提升，攻击性行为减少，且能够使用筷子进食。术后1个月，周伯已经能够在家人陪伴下进行户外活动，并静坐观看电视。术后2个月，周伯学会了独立吃饭。
术后1个月可以久坐（左图） 术后2个月较熟练使用筷子（右图）
赖文介绍，目前该院已为2位患者成功实施手术。从目前每月一次的随访来看，效果理想。周伯作为该院首例接受该手术的患者，术后1个月的情绪管理能力、生活自理能力和认知功能均得到了显著改善。
术后2个月自理吃饭
为脑部“搭桥排污”，显微外科技术新探索
为何在颈部手术，能治疗脑部的阿尔茨海默病？赖文介绍，阿尔茨海默病是一种常见的脑功能退行性疾病，发病率随年龄增长而增加。根据《中国阿尔茨海默病报告2024》统计，80岁以上人群阿尔茨海默病及其他痴呆的患病率达20%以上。目前，阿尔茨海默病的具体发病机制尚未完全明确，但脑组织内蛋白类物质的蓄积被认为是重要的发病机制之一。
“以前人们一直都认为大脑里没有淋巴系统。近年来科学家发现，原来大脑里也存在类似的淋巴系统，称之为类淋巴系统。研究发现类淋巴系统对清除脑内的代谢废物非常重要。”手术团队核心成员罗红敏主治医师向羊城晚报记者补充介绍，“我们在颈部进行淋巴静脉吻合手术，就是在颈部淋巴结上开一个小洞，将静脉‘搭个桥’接过来，将颅内淋巴液引流出去，通过静脉途径在体外代谢。目前的手术术式大致有三种：淋巴管静脉吻合、淋巴结静脉吻合和淋巴结瓣静脉吻合。途径不同，目的基本一致。”
“就像是高速公路塌陷了，我们架个桥，另开一条路让车开到国道上去。我们将颈部淋巴管与静脉连接起来，以便它继续代谢颅内废物。而且不用开颅，降低手术风险。”罗红敏用比喻讲解手术原理，简单来说，手术原理就相当于在颈部开设了一个新通道来“排污”。
“这项手术需要较高的显微外科技术。”赖文介绍，省医的烧伤与创面修复外科显微外科团队，既有技术优势，也是国内较早关注此项技术的团队。这也是为何手术由赖文团队主刀的原因。
赖文介绍，2022年，国内报道首例采用颈深部淋巴-静脉吻合术治疗阿尔茨海默病，该技术被评为2022年显微外科十大进展之一。此后成为研究热点。2024年10月，该技术经过科学规范的严格论证，获得了省医的伦理批件，可正式施行该项探索性手术。
“今年3月底，上海交通大学第九人民医院章一新教授启动了一项多中心研究，省医也是其中的中心之一。”赖文提醒，搭桥分流术是一项较成熟的手术形式，但是将其应用到颈部治疗阿尔茨海默病目前仍属于探索阶段，大规模开展还需等待更多的临床数据，以及统一的操作规范。
【热点问答】
羊城晚报：所有阿尔茨海默病患者都可以进行这项手术吗？
赖文：目前并不是。出于伦理考虑，我们会对进行手术的患者进行严格评估。
理论上早中期患者的手术效果更好，但早中期患者可选择内科治疗方法，包括使用最近上市的一些新型药物。而该手术虽然不开颅，但仍是有创手术，且仍处于颈部大血管、淋巴和神经系统密集之处，存在一定的操作难度和风险。因此从伦理和新技术探索的角度考虑，我们目前建议先在偏晚期患者中实施。在我们医院，确认手术方案前，还会通过包括神经内科在内的多学科团队综合评估。
羊城晚报：该手术可以逆转阿尔茨海默病吗？
赖文：目前阿尔茨海默病仍是不能完全治愈的疾病。因为已经损伤、萎缩和退化的脑神经细胞是无法复原的。但我们通过建立新通路，将病人脑中的代谢产物和致病蛋白引流出去，使脑中留存的致病蛋白减少，有可能因此改善现有症状，控制疾病发展进程，延缓进展。
羊城晚报：手术后还需要吃药吗？
赖文：需要。手术只是增加了一个延缓进展的干预手段，加强了干预效果。但仍需对阿尔茨海默病进行积极干预。
羊城晚报：手术后如何监测这条“排污管道”是否运作正常？
赖文：现阶段尚缺乏直接的检测手段，主要依靠临床症状评估，结合客观指标如PET-CT、脑脊液检查等。目前对两位患者的随访是每月一次，因此也特别提醒患者和家属，要注意在日常生活中观察临床症状。
羊城晚报：若有需要，这条“排污管道”可以反复清扫吗？
罗红敏：目前这项技术还比较新，观测时间还不足以得出长期观测结论。从理论上探讨，类比针对肢体水肿的同类手术，是可以重复进行的。
文|记者 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌图|医院提供
